系列科普：医生我的尿有好多泡沫？

继续说尿！今天主要说蛋白尿！

门诊还有很多人会因为发现自己小便泡沫很多而来检查。其实这些人害怕的都是自己有没有糖尿病，虽然他们知道小便里泡沫很多代表着有蛋白，可是很多人不知道除了糖尿病之外还有其它疾病可以导致这种情况！

尿中的蛋白从何而来？

正常人的尿中本来也就有各种蛋白，只是大约有95%会被肾小管重新吸收回去，只有当肾小球毛细血管出现血管壁断裂或者其它故障时，就会有大量的各种分子量的蛋白漏出，并最终出现在尿液之中。或者在某种病变的时候肾小管没有能力在重新吸收这么多蛋白回去，就会造成蛋白尿！

虽然大多数情况下小便泡沫多就是蛋白多，但也不是绝对肉眼观小便泡沫多就一定是蛋白尿，这需要尿常规检查提示尿蛋白阳性，和24小时尿蛋白定量实验提示尿蛋白含量超过150mg/24h才能称为蛋白尿。

当然即使是尿常规中尿蛋白阳性也并不一定真的就是蛋白尿！

你还需要进一步区分是否是假阳性！

因为有时候如果在留取尿液标本的时候混入血液或脓液的话会导致假阳性的结果。有的时候病人在使用了青霉素、头孢、磺胺类药物后尿中也会出现蛋白。再则就是有时临床需要做一些增强CT或者其它检查在使用了造影剂后尿中也会出现蛋白！然后就是失水过多或者饮水不足的时候，尿液浓缩，尿中会出现蛋白！

在排除了以上因素后尿蛋白还是阳性的话就一定是病吗？

答案还是否定的！

因为有时候在生理情况下也会出现小便有泡沫，尿中有蛋白！这种蛋白尿是功能性的，轻度的，暂时的，原因去除后就可以恢复正常！一般是在剧烈活动或者长期运动之后发生，比如部队战士行军拉练，比如钢铁工厂高温作业的工人，甚至在精神高度紧张之后都会发生！还有就是在发热的时候可能尿中会有蛋白。

还有一种体位性蛋白尿常见于年轻人体型瘦长者，他们会在清晨起床时没有蛋白尿，起床活动后出现蛋白尿，平躺休息后再次出现蛋白尿！这种叫做直立性蛋白尿患者在检查排除其他疾病后，一般需要长期观察！

除了这些生理情况下的蛋白尿之外，就要注意一些病理性蛋白尿！

而病理性蛋白尿特点一般是长期、持续的，各种病变不同，尿中蛋白成分、分子大小也是不同，含量也不同。

常见的就是糖尿病，其实准确叫做糖尿病肾病，这是因为长期糖尿病或血糖控制不佳，导致全身微小血管病变，反应在肾脏上就是糖尿病肾病！一般糖尿病超过10年的人都会有肾脏功能改变。其根本原因是毛细血管间的肾小球硬化！1型糖尿病者甚至会因此而死亡！说明细一点，糖尿病肾病是分五期的，出现微量白蛋白尿久可以判定为三期。如不控制，发展到第五期就是尿毒症！

所以很多人只要发现小便里泡沫较多，就很害怕自己是不是糖尿病！

还有就是高尿酸血症，特别是痛风患者长期高血尿酸者，因为高尿酸导致肾功能减退，特别是肾脏浓缩功能减退，可以出现轻度的蛋白尿！所以痛风患者在检查肾功能的时候，最好一同检查尿常规。

高血压病患者如果血压长期控制不佳或者病程长的话，容易发生高血压肾病！其实原发性高血压一般在发病10年左右就会出现靶器官的损伤，而这些容易受损伤的靶器官中以肾脏最没出息！如果这些人合并有糖尿病，那么他们的肾脏就更加脆弱了！一般这样的老年人首先发现的是自己的夜尿次数增多，开始以为是前列腺的问题或者是尿路感染，一直稀里糊涂吃药喝水却不见好转，直到发现尿液的泡沫增多，才发现原来是蛋白尿！

最让人惋惜的是有些人因为患了风湿免疫性疾病、肿瘤等难治的疾病后，听信一些祖传秘方，出现小便异常，甚至是无尿、全身浮肿！就像前不久某前国家体操队队员因为关节炎服用某成分中药后出现肾衰竭一样！因为有一个病叫做马兜铃酸肾病！

这种病是因为用了剂量过大或者长期使用木通、细辛这样含有马兜铃的中药后出现肾功能的损伤！此时可以有蛋白尿的发生，严重时导致尿毒症！

所以如果你或者你的家人在服用中药的时候出现小便泡沫多或少尿、无尿，或者身体浮肿的话，一定要及时就医！

如果尿蛋白定性试验阳性，24小时尿蛋白定量实验结果大于3.5g/d的话就要小心肾病综合征！当然诊断肾病综合征还需要下面三条：1、血浆蛋白小于30g/l。2、水肿3、血脂升高！

如果同时满足上面四点就要做肾病综合征，需要重点考虑一系列的肾脏本身疾病，必要时需要做肾脏穿刺活检！

说起肾病综合征，多巴胺又想起自己手中管理过的那位“傻大姐”，以后叙述吧！

以上只不过是常见的几种情况，还有许多其它原因不在罗列！

最后需要提醒两点：

1、尽量不要使用成分不详或者含有马兜铃酸的中药！

2、对于高血压、糖尿病、心力衰竭患者如果出现小便泡沫增多，请至医院诊治。