厦门就业和社会保障满意度全国第2 率先实现人人享医保

　　建设统一的信息系统，方便结算与监管。开发建立全市统一的高标准医疗保险信息系统，市、区两级社保经办机构以此作为业务操作平台，工作人员根据岗位职责设定操作权限，同时依托此信息系统，还建立了网上预警稽核监测平台，及时跟踪监控异常医疗费用、个人频繁违规刷卡情况，加强医保基金的监督和管理。各定点医疗机构依托覆盖城乡的医保信息系统，为参保人员提供基本医疗保险费和大病保险赔付的即时结算。

　　缩小医保待遇差距，确保城乡平等。不断提高医疗保障水平，逐步缩小职工医保和居民医保的待遇差距。不再区别城镇居民、农村居民、未成年人及大学生的参保身份，实现城乡居民基本医疗保险、大病保险在筹资标准、财政投入和待遇保障上的均等化。自付医疗费困难补助的对象，由最初的参保职工扩大到参保城乡居民，确保社会公平。

　　健全基层医疗服务网络，实现城乡服务一体化。加强基层定点医疗机构的建设和发展，健全农村医疗保险服务网，实现镇村卫生服务一体化、规范化管理的村卫生所，逐步纳入到基本医疗保险定点服务范围，方便参保人员就近就医。

　　3 医保质量

　　资源优化配置 达到多方共赢

　　构建了城乡一体化的医保制度，保障质量不断提升。打破了原来制度分散、管理分立、基金分流的城乡二元结构的医保制度，实现了城乡医保制度在管理、经办、基金、待遇、网络等方面的一体化。参保人数从最初的19.26万人发展到现在的280.49万人，增长了13.56倍；保障范围从就业人群扩大到城乡所有人群；保障水平不断提高，参保职工、居民的综合保障水平分别达到36万元、31万元，超过全市职工上年度平均工资、城镇居民上年度可支配收入的6倍。

　　建立了覆盖所有人群的医保体系，参保人员获得全面保障。不断完善覆盖全民、适应各类人群缴费水平和医疗需求的多层次的医疗保障体系，充分发挥职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险“保基本”的作用，大病补充医保“保大病”的作用，自付医疗费困难补助“保困难群体”的作用，减轻了参保人员医疗费的经济负担，满足了不同人群的医疗需求。基本医疗保险、大病保险、自付医疗费困难补助制度均不区分病种，覆盖所有疾病，参保人员无论患小病还是大病，均能获得医疗补偿，真正实现了“病有所医、医有所保，小病无忧、大病不愁”的保障目标。

　　促进了各级医疗机构的建设和发展，努力实现医疗资源的优化配置。深化医保支付制度改革，促进各级医疗机构的发展，特别是通过门诊统筹支付政策创新，实施国家基本药物制度，积极引导“小病进社区，大病上医院”，全市各基层医疗卫生机构门诊就医人数大幅增长，人均、次均门诊医疗费用明显下降，努力实现医疗资源的最优化配置。

　　发挥了商业保险公司的优势，达到多方共赢的格局。人社部门通过向商业保险公司购买大病保险服务的方式，不但提升了参保人员医疗保障水平，提高了医保基金的使用效率，每年节约人力成本、系统建设及维护费用200余万元，还充分发挥了商业保险公司全国网络平台和专业化优势，加强医疗费用监控。在保证大病保险基金运行良好的同时，保险公司每年都能获得一定的利润，实现经济效益和社会效益，真正达到了“政府、参保人员、保险公司”三赢的效果。

　　本报记者 黄怀