瘢痕妊娠什么意思 瘢痕妊娠简介 子宫瘢痕妊娠

　　【瘢痕妊娠什么意思 瘢痕妊娠简介 子宫瘢痕妊娠】疤痕妊娠 是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。

　　摘要剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠, 是位于子宫体腔以外的异位妊娠。近年其发生率明显增加，可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症。其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性。

　　因此，被视为一种特殊而严重的异位妊娠。阴道超声检查在其诊断中起重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展。　　关键词 剖宫产 子宫瘢痕 异位妊娠 诊断 治疗　

　　剖宫产切口通常选择在子宫下段, 产后子宫复旧, 子宫下段恢复为子宫峡部, 剖宫产瘢痕位于子宫峡部, 所谓剖宫产子宫瘢痕妊娠是指此部位的妊娠。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠, 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多, 此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症, 危及患者生命安全。作为剖宫产的远期并发症, 近年来, 该病发生率明显上升, 逐渐引起临床工作者的重视。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠, 也不同于其他部定的特征性。　　现就近年来剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展作一综述。

　　流行病学　　larsen 等在 1978 年报道首例剖宫产子宫瘢痕妊娠, 到 2002 年经 medline/pubmed 检索到的剖宫产子宫瘢痕妊娠有 18 例, 然而近 5 年文献报道近百例。目前, 其发生率达到 1/1 800～1/2 216, 占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来, 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升, 一方面反映剖宫产数量增加, 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。病因学子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度, 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性, 有微小裂隙存在, 即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为, 子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷成为此处孕卵种植的诱发因素。　

　　研究发现, 72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者, 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕　　增大、纤维化、局部血管形成差, 愈合不良, 与该处异位妊娠的发生有关。研究[6-7]报道, 臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明显相关, 研究资料显示, 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产, 占 31.4%, 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的, 剖宫产时子宫下段形成不充分, 易发生瘢痕愈合缺陷, 使受精卵在此处种植。近年研究认为, 子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关, 切口单层无反转连续缝合, 容易引起切口愈合不良, 诱发此处妊娠;而切口双层缝合, 即第二层反转缝合, 多数切口愈合良好, 可使该处妊娠的可能性下降。